很多复杂性肛瘘在最初被诊断时,常常会被医生告知需要做磁共振检查(MRI)。但很多患者心里常常有疑问,为什么复杂性肛瘘要做MRI?复杂性肛瘘表现为瘘管距肛门位置高,瘘管走行复杂,可能存在多条瘘管,或者之前做过手术复发等。总而言之,复杂性肛瘘如果瘘管处理不彻底,内口处理不当,脓肿未被发现,则容易引起复发。这时候,通过术前检查详细了解评估肛瘘内口、瘘管走行及其括约肌之间的毗邻关系,显得意义重大。如果将肛瘘比作“地下迷宫”,那么MRI就是一名“优秀侦查兵”!让我们一起看看这名“侦察兵”的看家本领。1、 能够多平面、多角度和高分辨率显示出病变及瘘管走行,并且准确描绘肛门内外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌、直肠肛管的解剖结果,显示瘘管与周围组织的毗邻关系。据研究证明,MRI对肛瘘的诊断正确率可达90%以上。这诸多影像学检查是名列前茅的。良好的术前评估对手术医生在手术中探查和处理内口和瘘管是非常有帮助的。看一看这两幅图,是不是解剖结构很清晰?能对照着认出来吗?2、 术前是有用,术后复查也有用。复杂性肛瘘患者有较高的复发率,所以术后评估显得非常重要。这时候,MRI因为上述的优势,成为术后复查评估的重要手段。3、 无创伤,无辐射。瘘管造影和CT都有电离辐射,而且需要注入造影剂以显示瘘管,增加患者痛苦。而磁共振成像是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。也不需要从瘘管注入造影剂,因此,MRI对人体没有电离辐射损伤,即没有射线,也没有创伤,只要躺着就做好了。本文系林宏城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛瘘是一种常见的肛肠疾病。目前认为,手术治疗是唯一有效的方式。手术之后很多患者都有同样的疑问:“术后应该注意什么呢?”下面我们就从几个方面来谈谈。怎么吃?以清淡饮食为原则。应以清淡、容易消化的食物为主,多吃新鲜水果和蔬菜,亦可食用粗粮等富含纤维素的食物;避免在伤口未愈合前食用辛辣刺激食物,如烟酒、辣椒等。怎么休息?肛瘘术后伤口需要较长时间来愈合。因此,我们建议患者尽量休息2周左右,避免过度劳累,减少对伤口的干扰,减少术后出血等不良事件发生。怎么排?保持大便通畅,粪便性状以柔软成形便为宜,但不必强求。改正不良排便时间,如在排便时玩手机、看报纸等。肛瘘术后会有部分人产生肛门刺激症状,自述“有便意但没有大便排出”“想排便但排不出来”等等。因此我们主张自然排便,每日大便次数在1~2次为宜。出血怎么办?肛瘘术后伤口可能会在大便时出血,如为粪便表面附有少许血丝或便后少量滴血,可于便后予太宁栓或壳聚糖栓剂塞肛对症处理;如出血较多、颜色鲜红且不能自止,应及时到医院就诊。怎么清洗?肛瘘术后伤口应该保持清洁,我们建议每次排便后都要坐浴,每日至少换药一次,减少粪便对伤口的污染,而且及时清理伤口分泌物,促进创面愈合。以上是患者朋友们比较关心的几个问题。伤口护理是一个考验细心和耐心的问题,需要医护、患者及患者家属的多方配合,只要用心去做护理工作,才能让患者的伤口得到较好较快的恢复。本文系林宏城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是痔疮?痔疮有几种? 痔疮又叫痔核。从字意上解释,痔是突起的意思,凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。 突起的本质主要是肛门直肠局部的静脉丛曲张、扩大。痔组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉,同时痔内间质组织水肿,伴炎细胞浸润,部分血管内有血栓形成。 痔疮以齿线为界分为内痔、外痔和混合痔。齿线是肛门和直肠的交界线,距肛门缘约3~4厘米,形如锯齿。发生在齿线上的叫内痔,发生在齿线下的叫外痔,横跨齿线上下的叫混合痔。外痔根据性质不同又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔 。2.痔疮是什么原因引起的? 痔疮形成的原因很复杂,一般认为是多种原因长期作用的结果。 从内因看,由于人体是直立的,肛门又位于体腔的最下端,承受压力最大,血液回流的阻力也大,且肛门静脉中没有像下肢静脉中防止回流的静脉瓣,日久则易引起血管迂曲扩张而成痔。爬行类动物不患痔的事实也可证明这点。 从外因看,肛门是人体的“出口”,每天都有粪便从此排出,若长期便秘、腹泻或有久蹲厕所的不良习惯,势必会过度挤压、摩擦肛门,一方面造成血液回流更加困难,另一方面则引起局部的慢性感染,日久会使血管变脆,失去弹性,从而导致痔疮出血、脱出。此外,饮食不节(洁)、过度疲劳、年老体弱及其他一些慢性病都会成为痔疮的发病原因。3.怎样知道自己得了痔疮? 得痔疮后最常见的表现是大便时肛门内带出或喷出鲜血,严重时有柔软的肿物脱出,肛门潮湿或瘙痒,或肛门外有肿物疼痛。 早期内痔的主要表现是大便时肛门出血,血量较多,血色鲜红,有时点滴而下,有时如箭喷射,无疼痛和其他不适,有一定周期性。出血日久可引起贫血,患者感到头晕、气短、疲乏无力、精神差。内痔发展到中期,除出血外,大便时会有痔核脱出肛门外,便后痔核可自行恢复原位。内痔发展到晚期,大便后痔核脱出肛门外不能自行回到原位,需用手推回。严重时咳嗽、行走也会使痔核脱出肛门外。经常因分泌物增加刺激肛门而感到肛门潮湿、瘙痒。如果痔核脱出后没有及时送回,时间一长,会肿痛起来,甚至出现坏死。外痔在发炎或形成血栓时会感到剧烈疼痛。4.为什么有的痔疮疼痛,而有的痔疮不疼痛? 不疼痛的痔疮主要是内痔,因为内痔位于齿线上,是由内脏神经支配,内脏神经对痛觉不敏感,所以尽管内痔出现出血等症状,但并不感到疼痛。引起疼痛的痔疮主要是外痔和混合痔以及内痔嵌顿,尤其是血栓外痔和炎性外痔疼痛最为明显,这是因为外痔位于齿线以下,由脊神经支配,该神经属痛觉神经,所以患病后对疼痛敏感。5.痔疮什么时候必需治疗? 1980年一位外国学者在一次痔的专题研讨会上总结说:“不要对没有肛门体征的症状进行治疗,也不要治疗没有症状的肛门体征”。 肛门体征是指肛门局部检查发现有痔改变,症状是指便血、脱出、肛门潮湿、肛门瘙痒及肛门疼痛等。这段话的意思是说只有症状和肛门体征同时具备才有治疗意义。 一般认为,痔疮仅有局部体征,并非需马上治疗,但当痔疮出现临床症状时尽早治疗还是十分有益的。如痔疮出血,日久不治会导致恶性贫血,给身体造成严重损害;痔疮脱出,若不及时治疗,很可能会出现痔核脱出嵌顿坏死,不仅疼痛剧烈,还会引起大出血,手术后留后遗症。但有一点必须纠正,一些广告上说痔疮不治会引起或诱发直肠癌,这一说法是错误的,直肠癌被误诊为痔疮的案例是存在的,但没有因果关系,这是在混淆概念。6.治疗痔疮的方法有哪些,各有何优缺点? 痔疮的治疗方法种类繁多,五花八门,但大体可归纳为药物疗法、手术疗法和物理疗法三大类。 药物疗法主要用于轻度痔疮或较重的痔疮而不宜手术的患者,可以缓解症状,暂时减轻痛苦。经常便秘的患者,可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡等润肠通便药物,或用乳果糖和杜秘克来软化大便,也可用番泻叶、枇杷叶、杏仁各3克每日泡水代茶饮。经常便血者,可服用地榆槐角丸、云南白药或荷叶丸等中成药;用槐花泡水代茶饮;用痔疮栓纳肛或用九华膏、马应龙麝香痔疮膏外敷也可。便血较多服四物汤加地尉炭和仙鹤草,或用安络血及维生素K。痔疮反复脱垂者,便后用五倍子、明矾、朴硝、荆芥各10克煎汤熏洗,然后轻轻将其送回肛内。如还纳困难,可先用石腊油或九华膏外敷,再慢慢推揉送回肛内。痔疮脱垂者还可配合服补中益气汤、十全大补丸等。若痔疮发炎肿痛,服五味消毒饮、止痛如神汤,局部用祛毒汤或花椒盐水外洗。分泌物多服萆解渗湿汤。感染时服三黄液或使用抗生素。贫血服富血铁。 注射疗法是一类特殊的药物疗法,是将药物制成注射剂直接注入痔内,或硬化萎缩,或坏死脱落来起到治疗目的。对于单纯的轻中度内痔,注射法完全可以达到治愈效果。优点是痛苦小、疗程短,但操作不当会出血或直肠狭窄。 枯痔疗法也属于药物疗法,是将一些有腐蚀作用的药物制成钉剂,将这些钉剂插入痔核内使之枯萎脱落。如宋朝的医学著作《太平圣惠方》记载用砒霜黄蜡搅拌均匀,捻为条子治痔,就是这种疗法。此方法在我国70年代临床使用较普遍,由于治疗过程中易引起局部坏死感染大出血,现在已很少使用。这里值得一提的是,这种本已逐渐被淘汰的方法,现在在一些地方被改头换面后制成膏剂用来外涂,并说无痛苦无后遗症。事实上用这种方法治疗后,大量患者出现剧烈疼痛,局部大出血,肛门皮肤缺损等不良反应。 手术疗法是目前临床采用的最主要方法,其原理是通过切除或结扎将痔疮直接去除。其优点是精确性和彻底性高,但具体术式和术者的临床经验和熟练程度对效果会产生很大影响。 物理疗法是利用声、光、电、热、磁等物理学效应,使局部组织蛋白凝固、电凝止血、电灼切割、组织变性、坏死脱落萎缩得到治疗痔疮目的。现大致有液氮冷冻、激光、微波、红外凝固、电子(低频、高频、射频、电容场、电离子透入、电动振荡)等。 需要说明的是,物理疗法最多只能用于轻度的痔疮或作为手术疗法的补充,其中有的方法其痛苦性和并发症不仅存在而且要大于手术方法,千万不要被其“不住院、不手术”的外衣迷惑,机器不是万能的。7.什么是痔疮注射疗法?注射疗法有哪些优点? 痔疮注射疗法是用注射器将药物直接注入痔核内,使痔核坏死、硬化或萎缩而达到治疗目的的治疗方法。这种疗法1869年起源于英国,当时注射的药物主要是坏死剂,仅适用于初期内痔。我国在70年代引进这一方法后,不仅对操作方法进行改进,针对国外注射药物也进行了许多发展。如运用中药进行注射,使痔核硬化萎缩。这些改进和发展使该疗法的适应范围扩大,同时也一定程度减少了注射后的并发症和后遗症。但国内使用的这些硬化剂仍未完全跳出坏死的范畴,硬化剂增加浓度和注射的量即变成坏死剂,因此临床仍时有严重的并发症和后遗症发生,最常见的是大出血、肛门狭窄。 从治疗内痔的痛苦、疗程、方便、安全性,甚至是疗效,注射疗法较其他疗法是最好的,目前临床上使用最为广泛的也是注射疗法,但目前使用的注射药物仍有待改进和完善。8.怎样预防痔疮? 虽然痔疮发病率高,但若能针对病因进行积极的预防,是可以防患于未然的。若能按以下方法去做,基本可达到预防目的。①积极参加各项体育锻炼,增强全身体质,并保持乐观的情绪。②多食蔬菜、水果。大便时不要看书,不要久蹲不起或过分用力。晨起喝一杯凉开水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行,积极治疗心、肺、肝脏方面疾病。④及时治疗肠道和肛门周围的炎症。要避免大量饮酒、吃辣椒等,勤用温水坐浴,勤换内裤。⑤做肛门保健操和自我按摩。这里介绍一种便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛门,然后用右手食指尖压在肛门缘处,轻轻推肛门向上,同时收缩肛门,然后放松,如此重复30次。睡前操是在睡前,两膝跪在床上,两肘着床,头低垂,腰部下弯,臀部稍高,挺身收腹深吸气,同时有力地收缩肛门,然后放松。如此重复30次,能有效地疏散局部充血,对年老体弱、久病者更适用。也可每日做半小时提肛运动或直接用食指按揉肛门。
好多肛肠病如痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等术后的患者会困惑伤口恢复的很慢,会比较手上的伤口几天就好了,而屁股上的伤口快一个月了还是有感觉,没全长好,然后进一步怀疑是不是手术没做好啊,鉴于此笔者给您科普一下为什么肛门部位的伤口好的慢。 伤口的愈合需要经过一个复杂的病理生理过程,大致分为炎性反应期、肉芽生长期,上皮爬行期,这三个期并非孤立的按照前后顺序进行,而是相互交融、重叠,简单地说炎性反应期是大量炎性细胞参与免疫反应,目的是清除伤口内“垃圾”,为肉芽的正常生长奠定基础,鉴于肛门部位易受污染,且多为开放的暴漏在外面的伤口,炎性反应相对要重,一般来说肛门病的伤口炎症反应期需要7天左右,遇到较重的肛周脓肿等的伤口炎性反应的时间要更长一些,其表现就是伤口渗液或分泌物较多,炎症反应期内形成肉芽的成纤维细胞等也是缓慢生长的,炎性反应期后肉芽开始迅速增长,肉芽生长的快慢与个人体质、是否有糖尿病等影响伤口愈合的原发疾病、营养状况、炎症反应的强度等密切相关,肉芽生长的太慢则影响上皮的生长,肉芽生长的太快则“地基不牢”,而肛门部位的伤口经常受粪便摩擦的刺激以及粪便内细菌的污染,这就使其肉芽的生长慢于其他体表的伤口,上皮爬行较别的部位伤口慢也是同样的道理。所以肛门部位的伤口完全愈合通常需要3-4周,较重的肛周脓肿、复杂性高位肛瘘甚至需要2-3个月。本文系张坤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、乱补营养和饱食得了慢性结肠炎时间长后,病人一般会逐渐消瘦,并有神疲乏力等症状,很多患者担心自己的身体营养不良,因而有意识地补充营养与能量,除了吃各种营养品外,还有意识地多吃些饭菜。初看起来,似乎很有道理,深究一下,不尽合理。首先是一些所谓“营养品”,其批准文号多是食品、保健食品、保健品(有的甚至无批号),营养价值很有限,更无治疗作用,有的充其量是一种食品而已。第二,即使是营养食品,食物性质与病的性质要适合才对人体有益,如热性病要食寒性或平性的食物,寒性病要食热性的食物,不然还会加重病情。同时,食物中的某些成份或添加剂,对结肠炎患者并不合适。如牛奶成份对很多结肠炎患者并不合适,往往会导致结肠炎发生或加重,防腐剂尤其是经常超标的防腐剂还会对人体造成伤害,对结肠炎病人造成的伤害可能更大。第三,慢性结肠炎病人的消化吸收功能减弱,过量的饮食与“营养品”并不能都得到消化、吸收,反而会增加肠、胃的负担,加重病情。笔者注意到有些结肠炎病人的屁较多,通过减少饭菜的量后屁就明显减少了,而稍多吃一些饭菜后屁就明显增多了,这时候的屁可以说是观察胃肠道负担是否过重的一个指标。因此,结肠炎病人切不可盲目进补和多吃,相反在饮食的量上要适当减少,一般吃到八分饱,以减少饭量后身体并不消瘦、精神较好为度。2、多吃素食,不敢吃荤腥有的结肠炎病人因为害怕鱼肉荤腥等不容易消化,所以长年吃素食或稀饭、烂面条。由于素食中蛋白质、脂溶性维生素相对不足,时间长后病人一般多较消瘦,有的会出现贫血、血浆蛋白低下,抗病能力也下降,导致病体更难恢复。同时,素食含纤维素较多,可促进胃肠蠕动,可导致大便次数增多,对腹泻、大便稀溏为主的结肠炎患者并不合适;过多、较硬的纤维素还会对结肠炎的炎症、溃疡病变处有较大的刺激,反而不利于肠道病变的恢复。笔者为此建议以腹泻为主的结肠炎患者(1)应少吃纤维素多的蔬菜如韭菜、芹菜、竹笋等,叶菜类也应适当控制,必要时可采用咀嚼后喝汁液吐渣的方法。(2)饮食中适当增加瘦肉、鱼、蛋、蕈类等,只要不过多,不太油腻,增加荤食时慢慢增加,用不着担心消化不良等。(3)豆制品类也是一种重要的蛋白补充来源,但在消化过程中产气较多,容易引起腹胀,据说有在制作时加入滑石粉等以增加硬度的,卫生条件也堪忧,这样的豆腐对身体反而不好。因此个人认为结肠炎患者少食豆制品为好。3、喝酒能杀死肠中的细菌曾在门诊遇到有些慢性结肠炎病人,不但不注意饮食,而且还继续吃辛辣刺激性食物和酒,问他为什么要这么做?他回答说:“我想我的结肠中是因为肠子中有许多细菌和虫子引起的,我要让肠中的这些细菌和虫子辣死、醉死。”这种朴素的想法,在外人看来有些可笑,在长期受慢性结肠炎折磨并得不到有效治疗的患者中,有这种想法或类似想法的人也许不在少数。虽然目前对慢性结肠炎的病因还不清楚,但一般认为与细菌、病毒、寄生虫等感染无明显关系,不是什么肠中“有细菌、有虫子”的说法,采用喝酒、吃辣的方法去“杀菌、杀虫”是毫无根据的,不但无益,而且有害。因为喝酒、吃辣会刺激胃肠道,导致胃肠道充血、蠕动加快、分泌增加,因此会加重脓血便、黏液便、腹泻、腹痛等症状,影响疾病的恢复。4、认为慢性结肠炎肯定有腹泻症状有的患者认为结肠炎患者一定有腹泻症状,自己大便干结难解,肯定不会是“慢性结肠炎”。因此不理解自己大便干结、排便困难却被诊断为“慢性结肠炎”。原来“慢性结肠炎”的诊断是一种病理诊断,主要依据是结肠的某一段或全部黏膜层和黏膜下层有轻度至重度炎症。虽然大部分“慢性结肠炎”患者可见到腹泻、大便稀溏等症状,但有个别患者却表现为大便干结或大便困难。因此,大便干结与“慢性结肠炎”的诊断并不矛盾。5、把“慢性结肠炎”当作“便秘”治慢性结肠炎的患者中有不少肛门坠胀、有里急后重、排便后便意不尽的患者。这些患者的大便往往并不干,多为稀溏,甚至每日大便2-3次。因为排便困难,而当作便秘服用通便药,虽然服通便药后大便会变得畅快些,但停药后症状依旧,甚至排便更加困难,时间长了还会形成对通便药的依赖性,治疗更加困难,形成恶性循环。这种所谓的“便秘”多发生在肛管或直肠炎症的情况下,因为肠壁炎症的刺激,造成坠胀、便意感。这种便意感,并不能因排便而消失,所以病人感到排便困难,排便后便意仍不消失。但通过治疗肛管、直肠的炎症,肛管直肠的炎症消退后,这种排便不畅的感觉就会逐渐消失。因此,这种情况下的治疗重点应当在“慢性结肠炎”上,才能取得较好的疗效。6、将大便中的粘液当作“肠黏膜”常有患者在诉述病史时,说大便中有很多“肠黏膜”,神情十分紧张。“请您下次把排出的‘肠黏膜’带来看看好吗?”医生只能这样回答。百闻不如一见,看过后才知道原来所谓的“肠黏膜”是团黏液。“黏膜”和“黏液”虽为一字之差,却是两个截然不同的东西。黏膜是覆盖在人体与外界相通的管腔表面的一层组织,有细胞腺体、血管等;黏液是由黏膜分泌的产物,就像鼻涕是由鼻腔黏膜所分泌的一样。在炎症情况下,肠道一般不会排出黏膜,但炎症能刺激黏膜分泌更多黏液。黏膜和黏液在外观上是可以区别的。黏膜是有结构的组织,薄薄一片呈肉色,仔细观察可发现树枝样分布的毛细血管;黏液无色透明,有时呈蛋清样半透明,成堆或成团,没有组织结构。除了肠道发炎以外,排出黏液的情况还有肠易激综合征、大肠肿瘤等。7、认为灌肠是治疗慢性结肠炎的最好方法由于受某些广告的宣传,很多慢性结肠炎患者常问起“灌肠不是治疗结肠炎的最好办法吗?我的病能不能用灌肠的方法治疗?”跟其他疾病一样,在不同的病型和不同的阶段需要采用不同的治疗方法,没有绝对最好的方法。据观察,灌肠疗法对脓血便和直肠症状颇有疗效,一般用药后数天即可见症状明显缓解。但由于直肠粘膜对药物吸收和灌肠疗法本身的局限性,并不是任何药物都可采用灌肠的方法给药的,相当多的病例单独采用灌肠疗法其疗效并不明显,且症状缓解后容易复发。所以,灌肠疗法不能完全代替其它的治疗。对大部分结肠炎患者,灌肠疗法只能作为辅助疗法。8、到处找医生看病或到处买药吃,幻想有医生或有药物将疾病一次性根治由于慢性结肠炎十分难治,久治不愈,患者求治的心情十分迫切,就会出现“病急乱投医”、“病急乱服药”的情况。有的病人只要听说哪儿治疗结肠炎好就往哪儿跑,吃遍了所有广播中、报纸上介绍能治结肠炎的药物,结果是医生看了不少,药吃了不少,钱花了很多,病还没有治好。出现这种情况,既与患者求医心切,幻想有医生或有药物将本病一次性根治有关;又与患者对本病治疗的难度、治疗的长期性认识不足有关;也与某些宣传与广告夸大疗效与功效以欺骗患者获取利益有关。由于慢性结肠炎的病因与发病机理尚不明了,治疗的手段很有限,治疗药物也很少,疗效也不高,这就决定了本病的治疗难度,有的书中甚至说本病是不能被治愈的。再说本病作为一种慢性病,其恢复需要一个过程,决不是几天或几周就能治愈。另外,任何一种药物,都有适应症,不是什么类型的病症都能治疗并取得较好的疗效,用得不好(如与自己的病情相反)时,效果会适得其反。因此患者在治疗时一方面要有耐心、有恒心,另一方面也要多掌握一些有关本病的知识,在一些非营利性大医院医生的指导下治疗、服药,注意饮食等方面的调养,才是正确的途径。千万不要再到宣称有外地来的所谓“专家”、有特效药、有特效疗法的医院(一般都是小医院或营利性医院)去就诊。9、把“胃”与“肠”的疾病分开来找不同的医生看慢性结肠炎患者中,“胃”与“肠”都有病症的人不在少数,如既有腹痛、腹泻、粘液便的症状,又有嗳气、吐酸水、胃脘隐痛等症状,但不少病人将胃与肠的疾病分开来看,在门诊上或只对医生说“胃”的病症,或只对医生说“肠”的病症,在医生的追问下才会将症状较全面诉述下来。尤其在专科看病时这种情况比较多见,这主要与患者对专科的理解错误有关。中医学十分重视整体观念,强调要把人身上的病变都综合起来看,综合分析后进行诊断、治疗。因为人体是一个整体,尤其胃、肠同属消化器官,是上下相连的,两者的疾病也会互相影响,胃有病对食物的消化不好,会加重肠的负担,而肠的病变也会反过来影响食欲与胃的消化等。两种疾病在治疗上也并不矛盾,在治疗时互相兼顾,互相考虑才能起到较全面、较好的疗效。因此,慢性结肠炎患者在就诊时一定要将自己的病痛全面、客观地陈述。10、因惧怕而拒绝做结肠镜检查惧怕做结肠镜检查而拒绝做结肠镜检查的患者绝不在少数。主要原因在于对结肠镜检查的不了解,惧怕检查过程中的痛苦,惧怕检查前禁食与肠道准备。因不做结肠镜检查而贻误病情的情况也时有发生,教训十分深刻。作为医生,我们认为(1)该做的检查是一定要做的,不管这种检查方法有多少痛苦。如能结肠镜检查明确诊断,及时发现、治疗一些疾病尤其是息肉和肿瘤,解除患者的精神顾虑,检查时的一点点痛苦又算得了什么?(2)虽然结肠镜检查确实会带来一些痛苦,但在肉眼直观能观察到病变,并可取病理组织检查,对息肉等进行治疗等方面,目前尚没有可以完全可以替代它的检查方法,因此目前尚必须接受这种有些痛苦的检查方法。(3)结肠镜检查是相当安全的,虽然检查过程中会有腹胀、腹痛等不适,但一般都在可忍受的程度之内,特别是手法熟练的医生检查时痛苦更轻。(4)对慢性结肠炎患者建议每隔1-2年作一次结肠镜检查,发现息肉或治疗后还要定期复查。结肠镜检查时结肠镜由细长可弯曲的导光纤维管构成,可由肛门送入直肠,沿肠道逆行,经乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、盲肠到达回肠末端。按照成像和图像传送结构的不同可分为纤维结肠镜和电子结肠镜。当结肠炎患者(1)反复腹泻、便秘或大便带脓、带血、带粘液时。(2)不明原因的腹痛、贫血或身体消瘦时。(4)大便习惯突然改变或排便困难时。(5)气钡灌肠或胃肠造影发现异常,需进一步检查结肠或明确病变性质时。(6)已发现结肠病变,考虑经结肠镜治疗时。(7)大肠息肉治疗后复查时,都有必要作结肠镜检查,而且十分重要。本文系史仁杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天门诊看了两位便秘患者,都是大便四五天未解,憋堵难受,在家自己用了开塞露,还是解不出来,而来求治。我给病人开了4支开塞露,让家属去拿。家属犹豫不决,说我们在家用了,不行,你还是灌肠吧。我让家属别着急,先买来,让我试试,不行再灌肠。买来后,让患者右侧卧位躺在床上,右手带上薄膜手套,食指抹上润滑石蜡油,伸入肛门内,可触及粪块堆堵在直肠内。将较大粪块掏出来,然后往肛门内,打入三支开塞露,让患者躺会儿,便意强烈时,再去厕所。果然,患者用完开塞露,上完卫生间,迈着轻松地步伐回来了。然后,给他们开些润肠药物,防治便秘。 同样使用了开塞露,为什么效果不一样呢? 首先,对于便秘,特别感觉大便都到了肛门口了,费很大劲解不出。最好带薄膜手套,食指往肛门里摸一摸,看看是否有粪块堆积。先掏出较大堵在肛门口的,才能把开塞露打进去,药进去了才能起润滑作用。因为我们的肛门口不大,可上面的直肠腔却会因大便堆积变的很宽阔。好比有一个广场,只有一个容一个通过的小出口,如果大家都你推我挤往外涌,谁都出不去。把门口那几个不守规矩的,拽出来,大家按顺序也都出来了。 其次,我们使用开塞时,把尖端剪掉,尽量留长些,才能保证插入深度;要用两只以上,因为常用的开塞露,后面瓶体不好挤压,一只能挤进去2/3都不错了,量太少。 另外,用过别急着起来,让药多保留会,才会有效刺激直肠壁,促进排便。
患者术后出院,往往有很多疑问。现将一些注意事项发表在这,便于患者查看:1、出院后,以每日清晨排便一次最佳,便后中药坐浴熏洗。其中坐浴,我个人更强调坐浴,将患处浸泡在药水中5-10min。坐浴的温度控制在40℃左右,不可过热或过凉。2、排便日一次最好,不过2次也可以。以正常成形便最好。千万不要误认为保持大便不成形就是最好的。还有部分患者因惧怕创面“撑开”,不敢用力排便,导致大便总有排便不尽感,造成大便堆积,产生肛门坠胀不适感,反复蹲厕所,反而影响创面生长,造成局部创面水肿,疼痛。3、肛肠术后患者饮食,不要使用刺激性食物,要注意饮食结构,适量进食高纤维饮食病适量的运动。4、因为组织生长较慢,一般复诊3-7天,主要是方便把握创面生长趋势,及时发现问题,不必要每天来医院换药治疗。以上是我个人的意见,仅供广大患者参考,具体还要结合病情和主刀医师的意见。本文系洪子夫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、肛肠病术后疼的厉害吗? 有什么好的解决办法?肛门周围及肛管含有丰富的神经末梢,所以麻醉过后会有一定的痛苦。不过,不用担心,术后会常规给止痛药物静滴止痛,不会引起剧烈的疼痛,所以不必恐慌。2、手术后排大便会疼痛吗?排便时,大便摩擦创面,会引起创面一定程度的疼痛。术后常规给予润肠通便药口服,保持大便稀软,排便前30分钟口服止痛药物预防疼痛,便后中药坐浴等都可以解除疼痛。疼痛剧烈时可肌注曲马多针剂等药物。3、手术后大便困难怎么办?手术后由于卧床使肠蠕动变慢,可能会发生大便困难。故术后第二天要适当下床活动,口服润便通便药物,例如通便灵、麻仁润肠丸,蓖麻油等。适当增加蔬菜水果。例如芹菜、油菜、红薯、梨、等,必要时可用开塞露纳肛或盐水灌肠。4、手术后总是感觉肛门下坠,想解大便是怎么回事?痔疮手术时,外痔部分切除,内痔部分需要丝线结扎,使其局部缺血坏死缓慢脱落。结扎线及痔核残段会对肛门局部产生刺激,故会产生下坠便意感;肛周脓肿肛瘘手术有时需要挂橡皮筋,也会对肛管及直肠粘膜产生刺激,产生便意。以术后当天及痔核、橡皮筋脱落期为重。随着结扎线及橡皮筋的脱落,症状会逐渐消失。5、手术后小便不出来或小便不畅怎么办?第一次小便时为什么会头晕?术后由于创面疼痛会影响膀胱括约肌的功能而发生小便困难。男同志也会因前列腺增生而加重症状。可以用热毛巾热敷小腹或听流水声以促使小便,口服三金片也有清热利尿作用,必要时保留导尿。第一次小便时由于疼痛刺激精神紧张,以及体位性低血压引起短暂脑缺氧而头晕,一般平卧一会症状就可消失。所以第一次小便时要有家属陪同,以免摔伤。
过去人们都说“十男九痔”,说明男性患痔疮的比例非常高,而实际上妇女患肛肠病的比男性多得多,只是很多人“不好意思”去看而已。据有关资料报道,对3000多人进行抽样调查,发现女性肛门病患病率(63.29%)明显高于男性(44.78%),为什么痔疮如此“偏爱”女性呢?主要有以下几条原因。由于解剖上的差异 妇女与男性相比在盆腔的直肠和尿道之间多了一个子宫,它时刻挤压着直肠,直肠向后倾斜,并使直肠形成的向后弯曲的程度增加。大便通过时比男性缓慢,容易产生便秘。妇女妊娠、分娩 这是因为妇女妊娠后胎儿一天天长大,肛门直肠部受到胎儿的压迫也越来越重,容易引起肛门直肠部血液回流障碍,再加上分娩时长时间用力引起痔静脉高度淤血,形成痔核。同时一些学者调查发现,随着妊娠胎次增多肛门病患病率有增高的趋势。好多妇女在就医时都说自己的痔疮是生孩子后才发现的,就是这个道理。生理上的差异 由于内分泌系统和激素水平的不同,致使子宫内膜周期性地脱落,每个周期28-30天,其中月经期3-7天。月经和白带等分泌物经常刺激肛门部的皮肤使肛管周围经常潮湿,再加上不注意肛门部的卫生和清洁,特别利于细菌的滋生,引起慢性炎症。或是破坏周围组织,或是造成组织增生形成痔疮。妇女分娩后的调养不当 妇女在分娩后,由于腹腔空虚使便意感变得迟钝,加上整天卧床身体虚弱,排便无力,造成排便困难。“坐月子”期间,大门不出,拼命进补,每天高蛋白、高脂肪、高热量食品,运动不足,导致排便困难,使粪便在肠道中停留的时间过长而高度硬结,排便时易使肛门受伤致病。可见有些痔疮,是坐月子“坐”出来的。过度追求“美” 有时候真的羡慕唐朝人,他们以胖为美,可以豪无顾忌地品尝、享用各种美食,来满足对美的追求。不像现代人,为迎合“身轻如燕”、“玉树临风”、“苗条淑女”的视觉美感,不惜牺牲自己的健康为代价。能少吃就尽量少吃或服用各种“减肥茶”、“减肥药”、“排毒胶囊”等等。这种代价往往不是单一的,它不仅降低人的体质,还由于肠内容物太少,不能刺激刺激肠壁的感受器或达不到一定的压力,以致不能产生便意,导致肠内容物在肠腔内停留时间过长,或服用各种“减肥茶”、“减肥药”、“排毒胶囊”导致腹泻,而成为患肛肠疾病的一个原因。
俗话说:“十男九痔,十女十痔”,说明肛肠疾病在临床上的发病率相当高。国内普查发现肛肠疾病的发病率为51.9%,女性比男性高出13.1%。在妊娠及产后妇女中,可发生的肛肠疾病中以便秘、痔、肛裂最为多见。天津市人民医院女子肛肠科主任陈硕表示,女性各生理时期体内环境有不同的变化。女性在月经、妊娠、分娩和绝经这几个特殊生理时期身体内在变化对肛肠病的发生、加重有较大影响。 月经与肛肠疾病 月经期间,由于雌激素作用,盆腔充血,肛门直肠粘膜组织处于充血水肿状态,易被粪块擦伤出现粘膜糜烂或便血。肛周易致局部水肿感染,引发肛周脓肿、肛瘘。月经期失血,大便干燥,可导致肛裂发生。 妊娠与肛肠疾病 从妊娠6-8周开始孕妇循环血容量明显增加,平均约增加1500毫升,直至分娩。相应的,盆腔内静脉血流量也随之增加。而且子宫逐渐增大增重,巨大的子宫在骨盆入口处的上方压迫下腔静脉,影响痔静脉的回流,导致痔的发生或使原有痔病的症状加重。而且,增大的子宫压迫肠管,使肠内容物运动障碍,也会引起排便不畅。另外在妊娠期间,女性的性激素分泌会大幅度增高,如雌激素的分泌就比平时增高25-40倍。高水平的雌激素致使肛垫血管扩张、充血、出血和肿胀。而孕激素、松驰素不仅有促使血管扩张的作用,还能使盆底与肛管支持组织松软,为肛垫下移提供有利条件。 妊娠期肠蠕动减少,粪便长时间积留于大肠内,水分被重吸收,使粪便干结而引起便秘。干燥的大便长时间停留在肠道中,一方面长期压迫肠壁,导致直肠静脉回流受阻,增加肛肠疾病发生的机会,另一方面,便秘时排便困难,排便用力,腹压增加,进一步增加了直肠静脉回流受阻。 产褥与肛肠疾病 在分娩过程中,由于胎头长时间的压迫扩张,对产道、会阴直肠的压迫、损伤、对会阴部神经损伤及产后盆底松弛而致肛垫下移,产时反复用力,腹压增大,加重痔静脉淤血。产后早期由于妊娠子宫的压迫解除了,下肢静脉血流增加,血容量增加15%-25%,而且凝血系统产褥早期处于高凝状态,下腔静脉血流缓慢,容易诱发痔疮。产后数日内产妇仍然食欲欠佳,加之腹壁及盆底肌肉松弛,活动少,故容易发生便秘,进而引发痔疮、肛裂等肛门疾病。 绝经与肛肠疾病 绝经期卵巢萎缩,激素水平下降,体弱或户外活动量减少,肠蠕动功能减弱,盆底肌肉张力下降,肛垫等组织下移,常常出现混合痔、直肠粘膜脱垂等疾病,以肛门异物脱出、肛门松弛、便秘多见。 总之,女性特殊生理时期的各种变化对肛门病的发生、发展有一定的影响,尤以妊娠、分娩期影响最大、肛门病病种则以便秘、混合痔、肛裂、直肠粘膜脱垂多见。 下面简单介绍一下几种疾病的常见症状。 肛门肿物脱出排便后肛门口有肿物脱出是痔的常见表现,可自行还纳或需手法还纳,也可能无法还纳。 便血便血是肛周疾病患者最常见的主诉,常出现于排便中或排便后,可表现为手纸染血、便盆染血,出血形式可有滴血或喷血。痔和肛裂出血较为常见,多为鲜血,如果出血颜色偏暗或患者年龄较大,还要警惕其他疾病的存在,须进一步检查,不可掉以轻心。 疼痛肛门疼痛的常见病因为肛裂,当出现痔静脉血栓、溃疡或坏死时,痔也可引起疼痛。 排便困难当患者大便干硬时难以排出,甚至可能出现粪便嵌塞,并伴有腹痛、腹胀;但直肠粘膜脱垂患者由于松弛的直肠粘膜堵塞肠腔,即使粪便并不干硬,也难以排出。 注重相关疾病预防 首先要注意生活调理,不宜吃过多的辛辣食物,应多食新鲜瓜果和蔬菜等含纤维素较多的食物;其次要注意活动,养成定时排便习惯,如发生大便干燥时要及时采取措施使大便软化、排出通畅。月经期要选用质地柔软、吸水性好的卫生巾及手纸,并注意及时更换卫生巾,以减少对肛门的刺激。妊娠期可多选择侧卧位休息,这样能缓解子宫的压迫,改善静脉回流,降低疾病的发生几率。 采取合理治疗方法 陈主任介绍,女性肛肠疾病治疗可分为保守治疗及手术治疗。 当便血、疼痛症状轻微时,使用市售的外用乳膏、洗剂、栓剂基本可以缓解病情,另外温水坐浴也被证明是一种有效的治疗方式,而且对缓解肛门疼痛也有很好的效果。但是当病情较重,如出血量大、痔团坏死、疼痛严重、病情反复发作及保守治疗效果不佳时,就需要手术治疗。 便秘的治疗比较复杂,因为便秘会由多种原因导致,如为功能性便秘,首要的治疗方法是饮食调节,包括增加纤维素的摄入和液体的摄入。运动对久坐及活动量小的便秘患者也是一种有效的治疗方法。尽管便秘患者已经采取了多种有效的治疗方法,多数人还是倾向于泻药治疗,虽然滥用泻药会损害身体健康,而且医生目前在尽量避免应用泻药,但是部分患者确实需要导泻治疗,尤其是老年患者。所以,适量选用合适类型的泻药还是对便秘患者有很好的治疗效果。 而便秘原因为器质性病变时,如直肠粘膜脱垂,保守治疗就难以使患者满意,此时手术治疗就可作为一种选择。